Job Description

• Responsabilidad Principal

Revisión, analisis y pago de reclamos de A&H, Life, SME y Líneas Personales, según los límites de autoridad establecidos, atendiendo a los todos los clientes que notifican siniestros y dar seguimiento y cumplimiento a sus requerimientos.

• Áreas de responsabilidad – Descripción funcional
• Receptar la notificación del siniestro por medio del call center, broker, Sponsor, clientes directos y CSP
• Verificar que el asegurado tenga pólizas vigentes en todos los sistemas SIS, PEGA, INSPEDIA, WV
• Apertura de siniestros notificados, que cuenten con una póliza vigente en Pega o en SIS
• En el caso de reclamos mayores a US$ 60.000,00; o que el cúmulo de siniestros sobrepase dicho monto realizar el LCS y los reclamos mayores a US$ o el cumulo de siniestros que sobrepase dicho monto en el ramo de Vida notificar a los Reaseguradores.
• Coordinar las inspecciones, auditorias médicas, asesorías legales e investigaciones en los reclamos que se requiera inspección o investigaciones adicionales.
• Solicitar documentación al asegurado y/o beneficiarios, Broker, Sponsor, según corresponda
• Revisar y analizar la documentación entregada para el ajuste del siniestro, asegurándose de que la misma se encuentre completa, si no lo está, hacer recordatorios de la documentación pendiente.
• En el caso que no haya cobertura, elaborar carta de negativa, solicitar aprobación y enviar al asegurado y/o beneficiario dentro de los 5 días.
• Asegurar que la documentación de respaldo del siniestro se encuentra archivada en WV y este completa dentro de los 10 días hábiles después del pago del siniestro.
• Gestionar la liquidación de reclamos a nuestros asegurados en base a la documentación recibida o al informe final de inspección e investigación o auditoria médica.
• Enviar finiquitos a los asegurados, para que sean devueltos firmados y proceder al pago
• Asesorar a clientes internos y externos de acuerdo con sus necesidades.
• Enviar detalle de órdenes de pago a Tesorería, Reaseguros, impuestos y Caja para sus autorizaciones respectivas
• Revisar semanalmente los reclamos pendientes para hacer seguimientos de documentación, revisar duplicados, honorarios, reaseguros en negativo o reservas que tengan 123 y los mayores a 6 meses
• Reuniones semanales con todo el equipo para hacer seguimientos, revisión de casos especiales.
• Apertura de reservas y pago de asistencias
• Solicitar la emisión de endosos a Operaciones, cuando no hay facturación mensual, ya que el siniestro ocurrió dentro del mes.
• Levantamiento de alertas de fraude y creación del work item
• Reportar a Riesgos y a la linea de negocios alertas de riesgo y/o fraude
• Perfi l del cargo

3.1 Educación Formal
Estudiante de últimos niveles o graduado de carreras como Administración de Empresas, Derecho, Negocios o afines.

3.2 Experiencia Requerida
Experiencia de 1 año en cargos similares.

3.3 Capacitación o conocimientos adicionales

• Conocimiento Intermedio de Excel.
• Conocimiento de Seguros
• Conocimiento de inglés intermedio

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